※こちらは名古屋または岐阜グループ参加希望の方専用の問い合わせフォームです。
　その他のグループへ参加希望の方はこちらからお問い合わせください。

●あなたは、ご自身が性依存症である、またはそうかもしれないと感じておられますか？
※SAミーティングは、性依存症のご本人しか参加できないクローズドミーティングです。
はい いいえ

●お名前（ニックネーム、またはミーティング内で使用予定のアノニマスネームで結構です。）

●メールアドレスをご入力ください。※ミーティング会場情報を送信させていただきます。
（機器の設定により、こちらからメールの返信ができない場合がございます。
　ドメイン名 "yahoo.co.jp" からのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。）

●以下の内容を読んでいただき、了承していただけたら「同意する」を選んでください。
『ここで得たミーティングの開催日時、場所等に関する情報は、自身がミーティングに参加する以外の目的で使用しません。』
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